Вульва — анатомический термин для обозначения наружных половых органов у женщин, включающий клитор, половые губы, лобок и преддверие (отверстие влагалища). Вульводиния получила специальную диагностическую терминологию, поскольку сегодня известно, что существуют различные причины и проявления симптомов, которые можно считать «вульводинией».
Еще раз перечислю из-за чего может появиться вульводиния.
1. Вульварная боль, вызванная конкретным заболеванием.
— Инфекционным (например, рецидивирующий кандидоз, герпес)
— Воспалительным (например, склерозирующим лишаем)
— Неопластические (например, болезнь Пиджета, плоскоклеточная карцинома)
— Неврологические (например, постгерпетическая невралгия, компрессия или травма нерва)
— Травмы (например, обрезание женских половых органов, акушерские операции)
— Гормональные (например, менопауза, лактационная аменорея)
— Локализованная (например, вестибулодиния, клитородиния), генерализованная или смешанная
— Спровоцированная или спонтанная, или смешанная
— Начало (первичное или вторичное)
— Временной характер (прерывистый, постоянный, непрерывный, немедленный, отсроченный).
* У женщин может быть как специфическое заболевание (например, лихеноидный склероз), так и вульводиния.
( Bornstein J, Goldstein AT, Stockdale CK. 2015 ISSVD, ISSWSH и IPPS Consensus termi- nology and classification of persistent vulvodynia.)
Наиболее распространенной формой вульводинии является провоцированная вестибулодиния (боль при прикосновении к отверстию влагалища), чаще всего возникающую при попытке использования тампонов, проникающем сексе и обследовании органов малого таза.
Причины провоцируемой вульводинии часто являются многофакторными и включают генетические, гормональные, воспалительные, костно-мышечные, неврологические, психосоциальные и структурные дефекты.
Поэтому лечение часто требует биопсихосоциального подхода с участием мультидисциплинарной команды. При обследовании врач должен рассмотреть каждый из этих факторов и определить, какие дополнительные специалисты необходимы для включения в команду пациента.
Помимо устранения нарушений опорно-двигательного аппарата и нервно-мышечной системы, физические терапевты, занимающиеся проблемами здоровья тазовых органов, регулярно направляют своих пациентов к гинекологам, урологам и урогинекологам для решения вопросов здоровья тканей вульвовагинальной области, а также к психологам для решения психосоциальных факторов. Врач может также рассмотреть возможность направления пациента к специалистам по лечению боли, если пациенту будет полезно фармакологическое лечение или другие неинвазивные процедуры для оказания помощи в неврологических и нейромышечных проблемах.
В 2017 г. Ассоциация гинекологов Северной Америки опубликовала руководство для врачей по оценке и лечению вульводинии с помощью физической терапии тазового дна.
Примерно у 90% женщин с диагнозом спровоцированной вестибулодинии наблюдается дисфункция тазового дна, что означает, что мышцы тазового дна являются одним из основных факторов, способствующих развитию таких состояний, как диспареуния, вагинизм и вульводиния. Включение исследования мышц тазового дна в гинекологический осмотр таза приведет к более тщательной оценке пациентки и пониманию ее состояния.
При лечении мышц тазового дна пациенток с вульводинией, часто наблюдается гипертонус или дисфункция тазового дна. Это означает, что мышцы перегружены в течение дня, что часто приводит к сдавливанию тазовых нервов и кровеносных сосудов с последующим усилением тазовой боли. Для решения этой проблемы основное внимание уделяется расслаблению мышц тазового дна, регуляции нервной системы и нормализации состояния окружающей тазовой мускулатуры с целью улучшения кровотока, работы нервов и мышц, а также биомеханики.
Наряду с устранением гипертоника мышц с помощью мануальной терапии, физические терапевты могут одновременно проводить нейромышечное восстановление, обучение физиологии боли, предлагать модификации поведения и образа жизни, десенсибилизировать центральную и периферическую нервные системы, а также предлагать программу домашних упражнений.
Я подчеркиваю важность выполнения домашних упражнений, поскольку это дополняет прогресс, достигнутый в клинике. Это также приведет к более постоянному изменению образа жизни в домашних условиях.
Поскольку женщины часто ищут быстрые и простые упражнения и средства для лечения хронической тазовой боли, я привожу 5 лучших домашних средств для лечения хронической тазовой боли и вульводинии.
1.»Обратный кегель» или упражнение на расслабление тазового дна.
Это удлинение и расслабление мышц тазового дна; действие, противоположное сокращению, при котором мышцы укорачиваются, закрываются и втягиваются.
Пациент ложится на коврик для йоги, кушетку или кровать, согнув колени и бедра, слегка отведя их друг от друга. Ноги могут поддерживаться подушками и одеялами или находиться в свободном положении. Координируя это с дыханием, на вдохе пациент представляет, что его тазовое дно — это цветок, и «распускает цветок», или пытается раскрыть мышцы, как будто пропускает газ. Это упражнение следует выполнять ежедневно по 3-5 вдохов и при возникновении боли.
2. Диафрагмальное дыхание: также лежа на спине, согнув колени к груди, пациент должен сделать вдох так, чтобы его живот поднялся выше грудной клетки. На выдохе живот опускается. Пациент может положить одну руку на живот, а другую — на грудь, чтобы на вдохе живот поднимался вверх. Упражнения следует выполнять ежедневно по 3-5 минут, а также при появлении мышечного напряжения или симптомов. Пациент может практиковать дыхание и опускание тазового дна вместе.
3. Тепловые/сидячие ванны: Тепловые ванны на живот, поясницу и таз (с большим количеством слоев полотенца для защиты кожи от ожогов) в течение 10-15 минут в день помогают снять мышечное напряжение, спазмы и боль, а также улучшить кровоток. Теплые (не горячие) ванны с эпсомной солью также могут облегчить боль в области таза, связанную с мышечным напряжением, геморроем, трещинами и раздраженными тканями. Это можно делать и во время тренировки диафрагмального дыхания и расслабления тазового дна.
4. Поза ребенка: поза ребенка, когда колени подтянуты к груди и разведены в стороны, является наилучшим положением для расслабления мышц тазового дна. Поскольку мышцы тазового дна прикрепляются латерально к запирательной фасции, положение бедер может влиять на положение тазового дна. Представьте, что тазовое дно — это гамак; когда бедра находятся в нейтральном положении или раздвинуты, гамак натянут. При сгибании и внешнем вращении бедер, гамак ослабляется, что позволяет мышцам удлиняться и опускаться. Эта поза в течение 1-5 минут в сочетании с дыханием и расслаблением тазового дна позволяет снять боль и улучшить двигательный контроль.
5. Миофасциальный релиз на пенном ролле. Аккуратно раскатываем заднюю поверхность бедра.
Положение бедра и окружающая его мускулатура могут влиять на работу мышц тазового дна. Триггерные точкии могут усугублять симптомы тазовой боли.
Дополнительно вы можете воспользоваться шпаргалками от урогинеколога Анны Бердичевской нажав сюда.
