Симфизит (симфизиопатия): симптомы, причины и лечение

Симфизит (симфизиопатия) — это патологическое состояние лонного сочленения (симфиза), сопровождающееся размягчением хрящевой ткани, увеличением расстояния между лобковыми костями и появлением выраженного болевого синдрома. В норме симфиз представляет собой малоподвижное соединение, обеспечивающее стабильность таза.

Во время беременности под действием гормона релаксина происходит физиологическое размягчение связочного аппарата. Однако при симфизиопатии подвижность костей становится избыточной относительно нормы, формируется расхождение лонных костей на несколько миллиметров и развивается болезненный синдром.

Часто женщины описывают это состояние как ситуацию, когда при беременности болит между ног или появляется ощущение нестабильности в области лобка. Симфизит у беременных рассматривается как функционально значимое изменение тазового кольца, требующее наблюдения специалиста.

Основная опасность симфизита связана со снижением опорной функции таза и нарушением работы опорно-двигательной системы.Такое состояние может вызывать выраженный болевой синдром, ограничивать движения и влиять на течение родов.

При развитии симфизита возможны осложнения:

• хроническая боль в области лобка и малого таза
• выраженное ограничение подвижности
• нарушение походки
• разрыв симфиза во время родов
• длительная реабилитация после родов
• формирование нестабильности тазового кольца

Без своевременной терапии заболевание может переходить в хроническую форму и сохраняться даже после завершения беременности.

Симфизиопатия классифицируется по величине расхождения лонных костей.

Выделяют три стадии:

• I стадия — расхождение до 5 мм, появляется умеренная боль при нагрузке
• II стадия — увеличение расстояния до 8–10 мм, боль возникает почти при всех движениях
• III стадия — более 10 мм, развивается выраженная нестабильность таза и боль сохраняется даже в покое

Степень расхождения определяется по данным ультразвукового исследования симфиза.

Причины симфизиопатии могут отличаться в зависимости от периода жизни женщины.

Вне беременности заболевание встречается редко, но может развиваться при следующих состояниях:

• травмы тазовой области
• воспалительные процессы
• дисплазия соединительной ткани
• дефицит кальция и витамина D
• патологические изменения связочного аппарата

На ранних сроках симфизит развивается редко. Однако уже в этот период начинается гормональное размягчение связок и хрящевых соединений.

Факторы риска:

• травмы таза в анамнезе
• врожденные особенности соединительной ткани
• повторная беременность
• выраженный дефицит микроэлементов

Именно во второй половине беременности симфизит начинает проявляться чаще всего. Увеличение массы тела, рост матки и плода — повышают нагрузку на тазовый регион и усиливают подвижность двух половин таза относительно друг друга. Боль может усиливаться при ходьбе, подъеме по лестнице, при попытке сесть в машину или переворачивании с бока на бок в постели.

Типичные жалобы:

• кости между ног болят при беременности
• боль в области лобка
• дискомфорт при ходьбе
• усиление боли при подъеме по лестнице
• болезненность при перевороте в постели

Во время родов возможно чрезмерное растяжение или, в редких случаях, даже разрыв симфиза. После родов многие женщины отмечают, что болит лобковая кость, особенно при переходе из положении лежа, сидя, в положении стоя или при прогулках с коляской. Такое состояние требует обязательного наблюдения врача и правильной реабилитации.

Симфизит симптомы при беременности имеет достаточно характерные.

Основные признаки:

• боль в области лобка;
• опоясывающий болевой синдром в тазовом районе;
• щелчки или ощущение трения в области симфиза;
• боль при разведении ног;
• изменение походки;
• усиление боли к концу дня.

Иногда боль распространяется на правый или левый тазобедренный сустав и крестец.

Диагностика включает комплексную оценку состояния лонного сочленения.

Применяются:

• клинический осмотр;
• пальпация симфиза;
• ультразвуковое исследование;
• МРТ при необходимости.

Рентгенография используется редко и проводится только вне беременности.

Основной диагностический критерий — расстояние между лобковыми костями в миллиметрах.

Тактика лечения зависит от стадии заболевания, проявлений симптомов и периода жизни женщины. Комплекс терапии может включать изменение двигательного режима, лечебную физкультуру, медикаментозную поддержку и использование ортопедических средств фиксации таза.

Для уменьшения боли и стабилизации симфиза рекомендуется:

• избегать резких движений;
• не разводить ноги широко;
• использовать принцип «ноги вместе» при вставании;
• спать с подушкой между коленями;
• носить тазовый бандаж при необходимости;
• ограничивать длительную ходьбу.

При симфизите ключевой задачей физиотерапии является восстановление биомеханической целостности тазового пояса и разрыв порочного круга «боль – мышечный спазм – нестабильность – ещё большая боль». В отличие от медикаментозного обезболивания, физиотерапевтические воздействия направлены на причину: они укрепляют динамические стабилизаторы таза, нормализуют тонус мышц и связок, улучшают проприоцепцию (ощущение положения костей в пространстве) и снижают патологическую нагрузку на лонное сочленение.

Наиболее эффективны:

• лечебная физкультура
• упражнения на активацию мышц кора
• укрепление ягодичных мышц
• мягкие мануальные техники
• упражнения для стабилизации таза.

Во время беременности упражнения подбираются индивидуально специалистом.

Несмотря на ведущую роль физиотерапии и ортопедической стабилизации в лечении симфизита, в ряде клинических ситуаций возникает необходимость в медикаментозной поддержке. Основная цель – купировать боль, чтобы женщина могла выполнять стабилизирующие упражнения, нормально спать и сохранять бытовую активность. По показаниям могут назначаться:

• безопасные обезболивающие препараты (при беременности выбор анальгетиков крайне ограничен)
• препараты кальция
• препараты магния
• противовоспалительная терапия

При этом любое лекарственное вмешательство во время беременности требует строгой оценки соотношения «польза для матери – риск для плода» и проводится только под контролем врача (акушера-гинеколога, терапевта, а при необходимости – невролога). 

Хирургическое лечение рассматривается редко.

Показания:

• выраженный разрыв симфиза;
• значительное расхождение костей;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Реабилитация после симфизиопатии особенно важна в послеродовом периоде.

Она включает:

• постепенное восстановление двигательной активности;
• укрепление мышц тазового дна;
• контроль осанки;
• коррекцию походки;
• наблюдение специалиста.

Профилактика симфизиопатии направлена на поддержание стабильности тазового кольца.

Основные рекомендации:

• контроль набора веса во время беременности;
• регулярная умеренная физическая активность;
• укрепление мышц таза до беременности;
• своевременное восполнение дефицита витаминов;
• использование поддерживающего бандажа по показаниям;
• правильная подготовка к родам.

Комплексный подход позволяет снизить риск развития симфизита у беременных и ускорить восстановление после родов.