Вульводиния: признаки, симптомы, диагностика и лечение

Слово « вульводиния»  буквально означает « боль в вульве» . Вульва это область наружных женских половых органов, которая включает клитор, половые губы, лобок и влагалищное отверстие и анус. Лучше всего понимать это как описательный термин для обозначения симптома, а не отдельного диагноза.

Таким образом, несмотря на то, что вульводиния звучит как универсальное название, на самом деле она отражает множество основных и часто поддающихся лечению заболеваний. Лечение требует выявления конкретных факторов, которые могут быть мышечными, гормональными, воспалительными, неврологическими и психологическими, и подбирать индивидуальный  подход к каждому пациенту.

Современная статистика неумолима: каждая пятая (!) женщина в течение жизни сталкивается с хронической болью в области наружных половых органов. Хорошая новость в том, что медицина и реабилитология шагнули далеко вперед. Понимание природы этого состояния — первый шаг к тому, чтобы вернуть себе радость движения, комфорт и полноценную жизнь без боли.

Как специалисты по реабилитации тазового дна, мы ежедневно работаем с пациентками, которые годами ходили по кругу от одного врача к другому, прежде чем услышать точный диагноз. Наш опыт показывает: ключ к успеху — в комплексном подходе, который объединяет работу с мышцами, нервами и психоэмоциональным состоянием.

Благодаря сочетанию опыта, научно обоснованного лечения, междисциплинарного руководства с надежными коллегами и глубокому пониманию нервной и опорно-двигательной систем малого таза, мы помогаем пациентам найти облегчение и восстановить нормальное качество жизни. 

Поскольку это состояние проявляется очень индивидуально, симптомы вульводинии могут сильно различаться. Женщины описывают свои ощущения по-разному. Боль может возникать спонтанно или только при прикосновении.

Вот наиболее частые характеристики боли:

• Постоянное жжение, саднение, острая, колющая боль или мучительный зуд
• Боль, которая вызывается прикосновением (например, во время введения тампона), сексуальной активностью или гинекологическим осмотром
• Боль, которая возникает спонтанно, без известных причин, которые человек может определить
• Боль может возникать в области половых губ, клитора, промежности и/или преддверия влагалища.

Симптомы сильно ухудшают качество жизни. Женщины отказываются от занятий спортом (велосипед, конный спорт становятся пыткой), избегают сексуальных отношений, носят только самую свободную одежду. Хроническая боль часто приводит к тревожным расстройствам и депрессии, создавая замкнутый круг «боль -> страх -> мышечное напряжение -> усиление боли». 

Долгое время считалось, что причины возникновения вульводинии — исключительно психологические. Сегодня мы знаем, что это биопсихосоциальное расстройство. Обычно «срабатывает» триггер, запускающий каскад реакций. 

Основные группы факторов:

1. Дисфункция мышц тазового дна (Ключевая причина!): мышцы тазового дна у таких пациенток часто находятся в состоянии хронического гипертонуса. Они постоянно напряжены, как сжатая пружина. Это приводит к: сдавлению нервов, нарушению кровотока, образованию болезненных мышечных узлов. Это мышечное напряжение также делает болезненным сексуальную активность, использование тампонов или даже длительное сидение. 
2. Гормональные изменения: снижение уровня эстрогена (в период менопаузы, после родов или при приеме некоторых КОК) делает ткани вульвы тонкими, сухими и легкоранимыми.
3. Неврологическая сенсибилизация: нервная система «запоминает» боль и начинает воспринимать нормальные прикосновения как болевые (аллодиния). Это часто бывает после перенесенной тяжелой инфекции или травмы.
4. Воспаление и генетика: повышенное количество тучных клеток в тканях или генетическая предрасположенность к воспалению.

Важно: В отличие от инфекций (кандидоз, бактериальный вагиноз), при вульводинии анализы мазка часто будут чистыми. Если вы лечите «молочницу» месяцами, а симптомы возвращаются — вероятно, проблема не в грибке.

Дисфункция тазового дна является одной из наиболее значимых причин вульводинии: исследования показывают, что от 20 до 90% людей с вульводинией или вестибулодинией (формой боли в области вульвы, которая поражает ткани вокруг влагалищного отверстия) также испытывают дисфункцию тазового дна.

Это связано с тем, что когда мышцы тазового дна находятся в состоянии постоянной гиперактивности (называемой гипертонусом или дисфункцией высокого тонуса), они могут вызывать боль сами по себе и усиливать болевые сигналы, исходящие от тканей вульвы. 

Диагностика — это процесс исключения других состояний, поскольку вульводиния — это скорее симптом, чем отдельное заболевание.

Тазовый терапевт начинает прием с подробного сбора истории болезни и осмотра мышц малого таза и окружающих структур. Во время осмотра врач ищет видимые изменения в тканях вульвы, признаки инфекции или кожные заболевания, которые могут вызывать дискомфорт.

Слегка надавливая на различные участки вульвы и преддверия влагалища, он может определить, где возникает боль и насколько она сильная. Это помогает определить, локализована ли боль (например, в области преддверия влагалища) или распространяется по всей вульве.

Диагностика часто требует мультидисциплинарного  подхода. Важно знать, что большинство акушеров-гинекологов, скорее всего, не проходили подготовку в медицинской школе по вопросам вульвовагинальных болевых расстройств. Поэтому, когда возникают симптомы вульводинии, ваш обычный врач может быть не в состоянии поставить диагноз и помочь.
Поэтому нужна мультидисциплинарная команда: уролог/гинеколог/тазовый терапевт/невролог.

Кроме того, вульводиния может быть связана с:

• • Диспареунией (болезненным половым актом), часто связанной с гиперактивностью тазового дна
  • Вагинизмом, при котором сокращения мышц тазового дна затрудняют или делают невозможным проникновение
  • Диагнозы мочевого пузыря, такие как интерстициальный цистит
  • Дисфункция кишечника, такая как запор

Другие хронические болевые состояния, такие как синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия или расстройство височно-нижнечелюстного сустава, которые отражают тенденцию к центральной болевой чувствительности.

Самое главное, что нужно знать: лечение вульводинии существует, и оно эффективно. В отличие от простого обезболивания, современная терапия нацелена на устранение причин. В конечном счете, точное лечение для вас будет зависеть от конкретной причины ваших симптомов и связанных с ними нарушений. Наиболее распространенные методы лечения:

1. Мануальная терапия
2. Внутренние и внешние техники для снятия напряжения и улучшения мобильности тканей
3. Ручная биологическая обратная связь для повышения осознанности и контроля движений мышц тазового дна
4. Тренировка диафрагмального дыхания 
5. Практика “опускания” мышц тазового дна для облегчения боли
6. Мягкие позы для растяжки
7. Нейромышечная тренировка 
8. Упражнения, улучшающие кровоток и уменьшающие раздражение нервов
9. Обучение осанке и повседневным привычкам
10.  Домашняя программа со стратегией релаксации 

Наряду с работой с тазовым терапевтом, некоторые люди с вульводинией находят временное облегчение в теплых сидячих ваннах и в использовании кремов для местного применения, снижающих чувствительность.

Мы обсудим ваши симптомы, историю болезни, пройденное лечение и то, насколько оно помогло. Многие люди с вульводинией обращаются к нам после того, как почувствовали себя травмированными многочисленными назначениями и процедурами, которые не помогли, и мы понимаем, насколько это может быть тяжело.

Во время медицинского осмотра мы осторожно оцениваем состояние мышц малого таза, соединительной ткани, нервов и двигательных паттернов. Эта практическая оценка помогает нам определить, что может быть причиной вашей боли и дискомфорта.

Далее мы объясняем, как эти результаты связаны с вульводинией и разрабатываем план лечения, который будет включать в себя как краткосрочные, так и долгосрочные цели. Большинству людей достаточно одного-двух сеансов раз в 2-3 недели  в течение примерно 12 недель, а также домашней программы, поддерживающей ваш прогресс между посещениями.

• Всегда сдавайте анализы, если подозреваете инфекцию
• Жжение, зуд или раздражение, безусловно, могут быть вызваны инфекциями, но это не всегда так. Лечение симптомов, как будто это инфекция, без надлежащего обследования может задержать постановку правильного диагноза. Если результаты посева отрицательны, важно разобраться глубже, так как многие неинфекционные заболевания (включая вульводинию) могут вызывать подобные симптомы
• Мойте вульву теплой водой, мыло не требуется. Многие виды мыла и средств для мытья тела содержат ароматизаторы, красители и другие ингредиенты, которые могут раздражать чувствительные ткани.
• Используйте расширители только тогда, когда Ваши ткани готовы к этому. Расширители (дилататоры)  могут быть полезными инструментами для уменьшения боли при проникновении, но только если они используются на правильном этапе лечения.