Недержание мочи: виды недержания, причины развития, факторы риска, диагностика, лечение и профилактика

Недержание мочи – это непроизвольное подтекание мочи. По оценкам, почти 50% взрослых женщин страдают от недержания мочи, однако только от 25% до 61% обращаются за медицинской помощью. Недержание мочи значительно снижает качество жизни, ассоциировано с депрессией и тревогой, нарушением работоспособности и социальной изоляцией, сексуальной дисфункцией.

Женщины очень часто стесняются обсуждать эту проблему с врачом, полагая, что это естественные возрастные, послеродовые процессы, которые не поддаются лечению. На самом деле, это важно и нужно обсуждать со своим доктором, потому что способы коррекции этого состояния существуют. Причем, значимо повышающие качество жизни.

Основными типами недержания мочи являются стрессовое, ургентное и
недержание при переполнении. Если у женщины наблюдаются признаки более
чем одного типа, то это называется смешанным недержанием мочи.
Также выделяют недержание мочи при сексе, смехе (чаще всего у детей).

Ургентное недержание мочи представляет собой неконтролируемую потерю мочи, возникающую после неотложного позыва к мочеиспусканию. При этом часто возникают ночные позывы. Количество выделений варьируется от нескольких капель до полного намокания нижнего белья.

Гиперактивный мочевой пузырь - это термин, описывающий синдром срочного мочеиспускания с недержанием мочи или без него, который часто сопровождается ночными мочеиспусканиями и учащенным мочеиспусканием. Термины "ургентное недержание мочи" и "гиперактивный мочевой пузырь с недержанием мочи" часто используются как взаимозаменяемые.

Ургентное недержание мочи чаще встречается у пожилых женщин и может быть связано с сопутствующими заболеваниями, которые возникают с возрастом. Считается, что оно является результатом повышенной активности детрузора (мышцы мочевого пузыря), приводящей к непроизвольным его сокращениям во время его наполнения.

Стрессовое недержание мочи представляет собой подтекание мочи при повышении внутрибрюшного давления (например, в связи с кашлем, чиханием, смехом подъемом тяжести). При отсутствии сокращения мочевого пузыря. До подтекания позывов к мочеиспусканию нет. Это наиболее распространенный тип у женщин в возрасте от 45 до 49 лет. Это 2-й по распространенности тип недержания среди женщин.

Обычно считается, что стрессовое недержание связано с отсутствием механической поддержки мочеиспускательного канала из-за недостаточной поддержки мускулатуры и связочного аппарата тазового дна. А также в результате потери тонуса мышечного слоя мочеиспускательного канала, благодаря которому мочеиспускательный канал остается закрытым.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря представляет собой потерю мочи из переполненного мочевого пузыря. Такое недержание мочи обычно проявляется постоянным подтеканием мочи на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря. Сопутствующие симптомы могут включать слабую или прерывистую струю мочи, учащенность мочеиспускания и ночное мочеиспускание.

Функциональное недержание – это потеря мочи вследствие когнитивных или физических нарушений (например, из-за деменции или после инсульта) или факторов внешней среды, влияющих на процесс мочеиспускания. Функциональное недержание мочи возникает, когда у пациентки сохраняются функции накопления и опорожнения мочи, но она физически не в состоянии своевременно сходить в туалет

Недержание смешанной этиологии представляет собой любую комбинацию перечисленных выше разновидностей.

Распространенность, и тяжесть недержания мочи увеличивается с возрастом женщины. По данным крупных исследований недержанием мочи страдают 3 % женщин в возрасте до 35 лет, до 7 % в возрасте от 55 до 64 лет и до 38-70% женщин старше 60 лет.

Лишний вес является серьезным фактором риска развития недержания мочи. У женщин с ожирением вероятность недержания мочи почти в 3 раза выше по сравнению с женщинами без ожирения.

С увеличением количества родов возрастает риск недержания мочи. Во время родов может произойти травма мышц таза, повреждение нервов, и как следствие, нарушение их функции.

По сравнению с женщинами, перенесшими кесарево сечение, женщины, родившие через естественные родовые пути, подвергаются более высокому риску недержания мочи, в частности, стрессового. Вагинальные роды также повышают риск ургентного недержания мочи, но в меньшей степени. Стоит отметить, что кесарево сечение не полностью защищает женщин от недержания мочи.

Риск недержания мочи, особенно ургентного, может быть выше у пациенток, матери которых также страдали от недержания мочи.

Есть данные о различной распространенности недержания мочи у женщин в зависимости от расы или этнической принадлежности. В некоторых исследованиях сообщается о более высокой распространенности недержания среди белых женщин по сравнению с афроамериканками.

Чрезмерная физическая активность (прыжки, бег) может способствовать недержанию мочи. Так, в одном исследовании, в котором приняли участие 423 женщины, было показано, что у тех, кто занимается кроссфитом, частота недержания мочи была значительно выше (84 % против 48 %), чем у тех, кто занимается общей физической подготовкой. В ходе опроса 480 женщин-пауэрлифтеров, участвовавших в соревнованиях, 44% сообщили о недержании мочи.

Курение связывают с повышенным риском развития недержания мочи.

Очень ограниченные имеющиеся данные свидетельствуют о том, что употребление алкоголя незначительно влияет на недержание мочи

На недержание мочи могут оказывать влияние такие состояния, как диабет, инсульт, депрессия, недержание кала, генитоуринарный менопаузальный синдром (возрастные атрофические изменения половых органов у женщин), заместительная гормональная терапия, операции на мочеполовой системе (например, удаление матки) и лучевая терапия малого таза. Повышают риск недержания мочи рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, в том числе в детском возрасте, включая детский энурез . Недержание мочи также часто встречается у лиц с когнитивными нарушениями (деменция).

Диагностика недержания мочи и определения его вида начинается с тщательного сбора анамнеза. Доктору важно иметь представление о продолжительности и характере мочеиспусканий, работе кишечника, приеме лекарственных препаратов, перенесенных хирургических вмешательствах на малом тазу. Дневник мочеиспусканий может помочь в установлении возможных причин. В течение 72 часов пациент фиксирует объем и время каждого мочеиспускания, каждый эпизод недержания мочи в связи с параллельной активностью пациента (особенно едой, питьем, приемом лекарств) и во время сна.

Врач проводит физический осмотр, оценивает неврологический статус, выполняет осмотр таза, во время которых можно выявить причины недержания мочи: избыточную подвижность мочеиспускательного канала и слабость мышц тазового дна, опущение тазовых органов. При наполненном мочевом пузыре проводится мочевой стресс-тест. Он выполняется у пациентки в положении стоя с полным мочевым пузырем. . Пока врач визуализирует мочеиспускательный канал, раздвигая половые губы, пациентку просят сделать энергично покашлять. Врач непосредственно определяет, есть ли подтекание мочи.

Всех женщин с недержанием мочи рекомендуется обследовать на предмет инфекции мочевыводящих путей, поэтому необходимо проведение анализа мочи и бактериологического посева.

Уродинамическое обследование показано, когда клинические данные в сочетании с необходимыми тестами не позволяют установить точный диагноз.

Начальные методы лечения большинства видов недержания мочи (стрессового, ургентного или смешанного) включают изменение образа жизни и упражнения для мышц тазового дна (бесплатно можете посмотреть их у нас на платформе), а также тренировку мочевого пузыря у женщин с ургентным недержанием мочи и у некоторых женщин со стрессовым недержанием мочи.

Обычно применяются эти консервативные методы лечения в течение шести недель, прежде чем используются другие методы лечения. Перед началом любого лечения недержания мочи следует учитывать сопутствующие факторы, такие как состояние здоровья и прием лекарственных препаратов. У женщин с ожирением потеря веса имеет много преимуществ, включая снижение симптомов недержания мочи.

Пациентам рекомендуют ограничивать прием жидкости в определенное время суток (например, перед прогулкой, за 3–4 часа до сна), избегать жидкостей, раздражающих мочевой пузырь (например, кофеин-содержащих жидкостей) и пить 1500–2000 мл жидкости в день (потому что концентрированная моча раздражает мочевой пузырь). Женщинам рекомендуется употреблять жидкости (в основном воду) небольшими порциями в течение дня, а не выпивать большие объемы за один прием. Мы также просим женщин, жалующихся на ночные позывы уменьшить или исключить прием жидкости после ужина (или в течение нескольких часов перед сном).

Тренировка мочевого пузыря (для изменения привычного мочеиспускания), одновременно с изменениями потребления жидкости может помочь пациентам с симптомами ургентного недержания. Тренировка мочевого пузыря обычно включает мочеиспускания по расписанию (каждые 2–3 часа) во время бодрствования. Через некоторое время этот интервал может быть увеличен до 3–4 часов во время бодрствования.

В соответствии с рекомендациями Американского колледжа врачей, рекомендуются упражнения для мышц тазового дна женщинам с недержанием мочи. Упражнения для мышц таза укрепляют мускулатуру тазового дна, создавая опору для мочеиспускательного канала и рефлекторно подавляя сокращения мочевого пузыря. Эти упражнения могут быть эффективны как при стрессовом, так и при ургентном недержании мочи.

Систематический обзор рандомизированных исследований показал, что по сравнению с отсутствием лечения женщины, получавшие упражнения для мышц таза, с большей вероятностью сообщали об улучшении или излечении любого недержания мочи. Женщинам, которые способны изолировано сокращать мускулатуру тазового дна, дополнительная терапия может не потребоваться. Однако у других пациенток могут возникнуть трудности из-за неспособности правильно сокращать мышцы тазового дна. Для этих пациенток рекомендуются дополнительные методы лечения, такие как контролируемая терапия тазового дна, вагинальные конусы с утяжелителем или биологическая обратная связь (в зависимости от предпочтений пациентки, доступа и доступности), хотя систематические обзоры не выявили ни одного из этих методов как превосходящего другие .

Женщинам, испытывающим трудности с выполнением упражнений или не испытывающим улучшения при их выполнении без присмотра, может быть полезно направление к специалисту, который работает с восстановлением тазового дна (выбрать такого специалиста можете среди партнеров проекта Bloom). Это может быть либо гинеколог, либо реабилитолог. Упражнения для мышц таза наиболее эффективны при наличии специального инструктажа со стороны медицинских работников и регулярного выполнения.

Упражнения для мышц таза можно дополнить использованием вагинальных конусов с утяжелителем. Пациентка вводит конус во влагалище и использует сокращения мышц таза, чтобы удерживать его на месте во время занятий.

Биологическая обратная связь в качестве дополнения к упражнениям для мышц таза особенно полезна женщинам, которые не могут должным образом изолировать тазовое дно или использовать вспомогательные мышцы во время сокращений тазового дна. Этот метод включает размещение во влагалище вагинального датчика давления, который измеряет давление и обеспечивает звуковую или визуальную обратную связь о силе сокращения тазового дна. В расширенных версиях также используются записи электромиографии живота и промежности, чтобы продемонстрировать неправильное сокращение брюшных и ягодичных мышц.

Биологическая обратная связь также может осуществляться с помощью электростимуляции. Устройство помещается во влагалище или задний проход и подает небольшой электрический ток, который стимулирует сокращение мышц тазового дна, помогая пациентке идентифицировать и изолировать соответствующие мышцы.

Если начальное лечение не обеспечивает достаточного снижения симптомов то может потребоваться медикаментозная терапия. В этих случаях мы рекомендуем пациенткам продолжать упражнения для тазового дна и другие поведенческие методы терапии одновременно с началом медикаментозного лечения.

Существуют также следующие методы лечения ургентного недержания:

Стимуляция крестцового нерва показана пациентам с тяжелым недержанием с императивными позывами, устойчивым к другим методам лечения.

Стимуляция заднего тибиального нерва – это похожая методика электронейростимуляции для лечения дисфункции мочеиспускания, которое развивается как менее инвазивная альтернатива традиционной стимуляции крестцового нерва.

Хирургическое лечение применяется в качестве крайней меры, обычно только у молодых пациентов с тяжелым императивным недержанием мочи, которые не поддаются другим видам лечения.. Выбор метода лечения зависит от сопутствующих заболеваний, физических ограничений и предпочтений пациента.

Лечение включает тренировку мочевого пузыря и мышц тазового дна. (Курс "С заботой о Вашем дне") Также используются лекарственные препараты и хирургическое лечение.

Существуют устройства для удержания мочи - пессарии. Они являются наиболее распространенной традиционной формой вспомогательных устройств и могут использоваться женщинами со стрессовым недержанием мочи в качестве дополнения. Они могут быть полезны женщинам со стрессовым недержанием мочи, возникающим при определенных видах деятельности или ситуациях (например, при физической нагрузке).

В случае неэффективности консервативного лечения применяются хирургические и другие инвазивные процедуры. Выбор метода определяется общим состоянием пациента, чтобы перенести хирургическое лечение, необходимостью других оперативных вмешательств.

Среди хирургических методов лечения процедуры с использованием срединно-уретрального слинга стали стандартной операцией при стрессовом недержании из-за высоких показателей излечения, минимально инвазивного подхода, быстрого восстановления и низкого риска осложнений. Это единственная наиболее изученная процедура с убедительными доказательствами.

Хотя инъекции для увеличения объема вокруг мочеиспускательного канала уретры, также известные как периуретральная или трансуретральная инъекционная терапия, приводят к более низким показателям излечения, чем другие операции, и часто требуют дополнительных инъекций дополнительно для достижения максимальной эффективности, эти процедуры все чаще используются для первичного лечения стрессового недержания мочи из-за их менее инвазивного характера и быстрого эффекта (но, следует отметить, кратковременного).

В последнее время большой популярностью пользуется процедура лазерной вагинальной терапии, устраняющей стрессовое недержание мочи. Хотя первоначальные данные наблюдений указывали на потенциальное улучшение после указанной процедуры, данные клинических исследований ограничены. На данный момент недостаточно доказательств в поддержку его использования для рутинного лечения стрессового недержания. Вагинальная лазерная терапия является областью активного исследования, поскольку это лечение минимально инвазивно, потенциально имеет меньший риск по сравнению с хирургическим вмешательством и обычно проводится амбулаторно.Позиция Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) гласит, что недостаточно доказательств в поддержку использования вагинального лазера (CO2 или эрбиевого) для лечения недержания мочи. Необходимы подтверждающие данные более крупных контролируемых исследований с оценкой долгосрочных результатов, прежде чем рассматривать эту терапию как подходящую для женщин со стрессовым недержанием мочи.

К профилактическим мероприятиям можно отнести:

• Соблюдение питьевого режима. Пить достаточно количество жидкости.
• Тренировка мышц тазового дна
• Следить за весом
• Вести активный образ жизни, дозировать физические нагрузки,
• Своевременно обращаться к специалистам при появлении симптомов

Недержание мочи – довольно распространенная проблема, которую многие стесняются озвучивать. Но хотелось бы донести, что это не приговор, и с недержанием мочи можно и нужно бороться. В настоящее время в медицине есть все необходимые для этого инструменты.

Статья подготовлена партнером платформы Bloom Акушер-гинеколог, врач УЗИ Наталья Горбатенко