Мы часто встречаем пациентов, которые отмечают недержание мочи как симптом дисфункции тазового дна. Под недержанием мочи понимается отсутствие добровольного контроля над мочеиспусканием или дефекацией. Иногда это не является причиной обращения за медицинской помощью, а скорее вторичным признаком. Я не могу сказать, сколько раз я слышал что-то вроде: "У меня подтекает моча, но это просто потому что я рожала". Недержание мочи не считается нормальной частью процесса старения, и хотя оно очень распространено, часто может быть устранено или улучшено с помощью соответствующих медицинских вмешательств, включая физическую терапию. Я хотела бы подготовить обзор с информацией, которую, по моему мнению, должен знать каждый о недержании мочи и тазовом дне. Лучший способ узнать, может ли физическая терапия тазового дна помочь в ваших конкретных обстоятельствах, - это обратиться к нам на платформу.
Недержание мочи - это потеря контроля над мочевым пузырем и мышцами тазового дна. Два наиболее распространенных типа недержания мочи, которыми страдают женщины, - это стрессовое и ургентное недержание ( гиперактивный мочевой пузырь)
Недержанием мочи страдает в два раза больше женщин, чем мужчин. Это может быть связано с тем, что беременность, роды и менопауза повышают вероятность недержания мочи.
Недержание мочи - это потеря контроля над мочевым пузырем и мышцами тазового дна. Два наиболее распространенных типа недержания мочи, которыми страдают женщины, - это стрессовое и ургентное недержание ( гиперактивный мочевой пузырь)
Недержанием мочи страдает в два раза больше женщин, чем мужчин. Это может быть связано с тем, что беременность, роды и менопауза повышают вероятность недержания мочи.
Что такое недержание мочи?
Моча вырабатывается почками и хранится в мочевом пузыре. Детрузор напрягается, когда нужно помочиться. Когда мышцы мочевого пузыря сокращаются, моча выталкивается из него через трубку, называемую уретрой. В то же время мышцы сфинктера вокруг уретры расслабляются, чтобы выпустить мочу из организма.
Недержание может возникнуть, когда мышцы мочевого пузыря внезапно напрягаются, а мышцы сфинктера оказываются недостаточно сильными, чтобы зажать уретру, когда вы не готовы к мочеиспусканию.
Это вызывает внезапный и сильный позыв к мочеиспусканию, который вы не можете контролировать. Давление, вызванное смехом, чиханием или физической нагрузкой, может привести к подтеканию мочи. Недержание мочи может также возникнуть при проблемах с нервами, контролирующими мышцы мочевого пузыря и уретры. Недержание мочи может означать, что у вас подтекает небольшое количество мочи или выделяется сразу много.
Недержание может возникнуть, когда мышцы мочевого пузыря внезапно напрягаются, а мышцы сфинктера оказываются недостаточно сильными, чтобы зажать уретру, когда вы не готовы к мочеиспусканию.
Это вызывает внезапный и сильный позыв к мочеиспусканию, который вы не можете контролировать. Давление, вызванное смехом, чиханием или физической нагрузкой, может привести к подтеканию мочи. Недержание мочи может также возникнуть при проблемах с нервами, контролирующими мышцы мочевого пузыря и уретры. Недержание мочи может означать, что у вас подтекает небольшое количество мочи или выделяется сразу много.
Почему это важно?
Распространенность недержания мочи широко изучалась, но поскольку некоторые пациенты могут не сообщать об этом врачу, истинное число случаев недержания может быть даже выше, чем мы думаем. В целом недержание мочи встречается у 20-30% молодых людей, 30-40% людей среднего возраста и 30-50% пожилых людей, причем как у мужчин, так и у женщин. По данным крупных исследований, общая распространенность недержания мочи у мужчин составляет от 3% до 11%, однако, по данным некоторых исследований, этот показатель может достигать 39%.
Причины недержания мочи:
Недержание мочи не является самостоятельным заболеванием. Это симптом другой проблемы со здоровьем, как правило, слабости мышц тазового дна. Помимо недержания мочи, у некоторых женщин наблюдаются и другие симптомы.
- Давление или спазмы в области таза, вызывающие сильные позывы к мочеиспусканию - Походы в туалет чаще, чем обычно (более восьми раз в день или более двух раз ночью) - Мочеиспускание во время сна (энурез)
К другим причинам недержания мочи относятся:
- Избыточный вес. Лишний вес оказывает давление на мочевой пузырь, что со временем может привести к ослаблению мышц.
- Слабый мочевой пузырь не может удерживать такое количество мочи.
- Запор. Проблемы с контролем мочевого пузыря могут возникать у людей, страдающих длительными (хроническими) запорами. Запор, или напряжение при опорожнении кишечника, может создавать нагрузку или давление на мочевой пузырь и мышцы тазового дна. Это ослабляет мышцы и может привести к недержанию мочи или подтеканию мочи.
- Повреждение нервов. Поврежденные нервы могут посылать сигналы к мочевому пузырю в неподходящее время или вообще не посылать.
- Роды и такие заболевания, как диабет и рассеянный склероз, могут вызвать повреждение нервов в мочевом пузыре, уретре или мышцах тазового дна.
- Хирургия. Любая операция, затрагивающая репродуктивные органы женщины, например, гистерэктомия, может привести к повреждению поддерживающих мышц тазового дна, особенно если удалена матка.
Если мышцы тазового дна повреждены, мышцы мочевого пузыря женщины могут работать не так, как должны. Это может привести к недержанию мочи.
Иногда недержание мочи длится недолго и возникает по другим причинам, в том числе:
- Некоторые лекарственные препараты. Недержание мочи может быть побочным эффектом таких лекарств, как диуретики (применяемые для лечения сердечной недостаточности, цирроза печени, гипертонии и некоторых заболеваний почек). - Недержание часто проходит после прекращения приема препарата.
- Кофеин. Напитки с кофеином могут вызывать быстрое наполнение мочевого пузыря, что может привести к утечке мочи. Исследования показывают, что у женщин, выпивающих более двух чашек напитков с кофеином в день, чаще возникают проблемы с недержанием мочи. Ограничение употребления кофеина может помочь при недержании мочи, поскольку снижается нагрузка на мочевой пузырь.
- Инфекция. Инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря могут вызывать недержание в течение короткого времени. Контроль над мочевым пузырем часто восстанавливается, когда инфекция проходит.
- Давление или спазмы в области таза, вызывающие сильные позывы к мочеиспусканию - Походы в туалет чаще, чем обычно (более восьми раз в день или более двух раз ночью) - Мочеиспускание во время сна (энурез)
К другим причинам недержания мочи относятся:
- Избыточный вес. Лишний вес оказывает давление на мочевой пузырь, что со временем может привести к ослаблению мышц.
- Слабый мочевой пузырь не может удерживать такое количество мочи.
- Запор. Проблемы с контролем мочевого пузыря могут возникать у людей, страдающих длительными (хроническими) запорами. Запор, или напряжение при опорожнении кишечника, может создавать нагрузку или давление на мочевой пузырь и мышцы тазового дна. Это ослабляет мышцы и может привести к недержанию мочи или подтеканию мочи.
- Повреждение нервов. Поврежденные нервы могут посылать сигналы к мочевому пузырю в неподходящее время или вообще не посылать.
- Роды и такие заболевания, как диабет и рассеянный склероз, могут вызвать повреждение нервов в мочевом пузыре, уретре или мышцах тазового дна.
- Хирургия. Любая операция, затрагивающая репродуктивные органы женщины, например, гистерэктомия, может привести к повреждению поддерживающих мышц тазового дна, особенно если удалена матка.
Если мышцы тазового дна повреждены, мышцы мочевого пузыря женщины могут работать не так, как должны. Это может привести к недержанию мочи.
Иногда недержание мочи длится недолго и возникает по другим причинам, в том числе:
- Некоторые лекарственные препараты. Недержание мочи может быть побочным эффектом таких лекарств, как диуретики (применяемые для лечения сердечной недостаточности, цирроза печени, гипертонии и некоторых заболеваний почек). - Недержание часто проходит после прекращения приема препарата.
- Кофеин. Напитки с кофеином могут вызывать быстрое наполнение мочевого пузыря, что может привести к утечке мочи. Исследования показывают, что у женщин, выпивающих более двух чашек напитков с кофеином в день, чаще возникают проблемы с недержанием мочи. Ограничение употребления кофеина может помочь при недержании мочи, поскольку снижается нагрузка на мочевой пузырь.
- Инфекция. Инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря могут вызывать недержание в течение короткого времени. Контроль над мочевым пузырем часто восстанавливается, когда инфекция проходит.
Типы недержания мочи:
- Стрессовое
- Ургентное
- Смешанное
- Переполнение
- Функциональное
Давайте разберемся в каждом из них.
Стрессовое недерджание мочи:
Что происходит: Моча вытекает, когда вы оказываете давление на мочевой пузырь при кашле, чихании, смехе, физических нагрузках или поднятии тяжестей.
"Не смешите меня, а то я описаюсь", "Я не могу прыгать на батуте, иначе у меня будет течь".
Факторами риска являются, в частности, беременность, менопауза, ожирение, низкая физическая активность, профессиональный спорт, гинекологические операции, простатэктомия, занятия спортом (особенно у молодых спортсменок), другие травмы таза.
Распространенность: Стрессовое недержание мочи в качестве первичного симптома встречается в среднем у 48% женщин и менее чем у 10% мужчин.
Эффект терапии: Тренировка мышц тазового дна и физиотерапия тазового дна рекомендуются в качестве первой линии лечения стрессового недержания мочи. Обзор 21 исследования с участием 1281 женщины показал, что женщины, получавшие тренировку мышц тазового дна, в восемь раз чаще, чем контрольные группы, сообщали о том, что они вылечились, и в 17 раз чаще сообщали об излечении или улучшении состояния.
Женщины, занимающиеся реабилитацией, реже подтекали, теряли меньшее количество мочи и реже опорожняли мочевой пузырь в течение дня. Другое исследование, в котором были опрошены 263 женщины, прошедшие курс с заботой о вашем дне, показало, что через 3 года после реабилитации до 41,7% женщин продолжали придерживаться тренировок и отмечали "очень высокое" качество жизни.
"Не смешите меня, а то я описаюсь", "Я не могу прыгать на батуте, иначе у меня будет течь".
Факторами риска являются, в частности, беременность, менопауза, ожирение, низкая физическая активность, профессиональный спорт, гинекологические операции, простатэктомия, занятия спортом (особенно у молодых спортсменок), другие травмы таза.
Распространенность: Стрессовое недержание мочи в качестве первичного симптома встречается в среднем у 48% женщин и менее чем у 10% мужчин.
Эффект терапии: Тренировка мышц тазового дна и физиотерапия тазового дна рекомендуются в качестве первой линии лечения стрессового недержания мочи. Обзор 21 исследования с участием 1281 женщины показал, что женщины, получавшие тренировку мышц тазового дна, в восемь раз чаще, чем контрольные группы, сообщали о том, что они вылечились, и в 17 раз чаще сообщали об излечении или улучшении состояния.
Женщины, занимающиеся реабилитацией, реже подтекали, теряли меньшее количество мочи и реже опорожняли мочевой пузырь в течение дня. Другое исследование, в котором были опрошены 263 женщины, прошедшие курс с заботой о вашем дне, показало, что через 3 года после реабилитации до 41,7% женщин продолжали придерживаться тренировок и отмечали "очень высокое" качество жизни.
Ургентное недержание мочи:
Что происходит: У Вас возникает внезапный, сильный позыв к мочеиспусканию, за которым следует непроизвольная потеря мочи. Потребность в мочеиспускании может возникать часто, в том числе в течение ночи.
"Надо срочно идти", "я только открываю дверь в квартиру и вдруг бегу в туалет", "я не могу слышать шум воды без потребности помочиться".
Факторы риска включают, в частности, инфекцию, неврологическое расстройство, диабет, гиперактивность или повышенную чувствительность мочевого пузыря, привычки, связанные с образом жизни, например, длительное удерживание мочевого пузыря, детская травма, тазовая боль
Распространенность: В среднем 17-22% пациенток отмечают в качестве основного симптома недержание мочи. У мужчин ургентное недержание мочи отмечается у 40-80% пациентов
Эффект терапии: реабилитация улучшает функцию тазового дна и контроль функции мочевого пузыря. Я часто говорю об улучшении координации между тазовым дном и мочевым пузырем.Некоторые соображения о том, как физическая терапия улучшает недержание мочи, включают улучшение понимания пациентом состояния нижних мочевых путей, изменение активности мышц тазового дна во время упражнений для подавления гиперактивности детрузора, а также увеличение силы и координации мышц тазового дна.
Клинический опыт показывает, что различные методы физиотерапевтического лечения в целом обеспечивают прогресс у большинства пациентов с гиперактивностью мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря, которую мы проводим в рамках реабилитации, делает акцент на неврологическом (когнитивном) контроле над мочевым пузырем и часто использует график мочеиспускания для подавления ощущения срочности и откладывания мочеиспускания. Целью является достижение более длительного интервала между последовательными мочеиспусканиями с увеличением объема мочеиспусканий.
"Надо срочно идти", "я только открываю дверь в квартиру и вдруг бегу в туалет", "я не могу слышать шум воды без потребности помочиться".
Факторы риска включают, в частности, инфекцию, неврологическое расстройство, диабет, гиперактивность или повышенную чувствительность мочевого пузыря, привычки, связанные с образом жизни, например, длительное удерживание мочевого пузыря, детская травма, тазовая боль
Распространенность: В среднем 17-22% пациенток отмечают в качестве основного симптома недержание мочи. У мужчин ургентное недержание мочи отмечается у 40-80% пациентов
Эффект терапии: реабилитация улучшает функцию тазового дна и контроль функции мочевого пузыря. Я часто говорю об улучшении координации между тазовым дном и мочевым пузырем.Некоторые соображения о том, как физическая терапия улучшает недержание мочи, включают улучшение понимания пациентом состояния нижних мочевых путей, изменение активности мышц тазового дна во время упражнений для подавления гиперактивности детрузора, а также увеличение силы и координации мышц тазового дна.
Клинический опыт показывает, что различные методы физиотерапевтического лечения в целом обеспечивают прогресс у большинства пациентов с гиперактивностью мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря, которую мы проводим в рамках реабилитации, делает акцент на неврологическом (когнитивном) контроле над мочевым пузырем и часто использует график мочеиспускания для подавления ощущения срочности и откладывания мочеиспускания. Целью является достижение более длительного интервала между последовательными мочеиспусканиями с увеличением объема мочеиспусканий.
Смешанное недержание мочи
У вас более одного вида недержания мочи. "Мой мочевой пузырь живет сам по себе".
Факторы риска включают, но не ограничиваются: любые из перечисленных выше.
Распространенность: По некоторым данным, до половины женщин, страдающих недержанием мочи, имеют смешанное недержание, а 10-30% мужчин, страдающих недержанием мочи, имеют смешанное недержание.
Эффект терапии : Смешанное недержание включает симптомы как стрессового недержания, так и недержания при позывах.. Смешанное недержание часто считается более тяжелым, поскольку справиться с ним сложнее, чем с одним из этих состояний. Лечение первой линии может включать поведенческую терапию и тренировку мышц тазового дна, а затем медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря. Иногда может применяться комбинированная терапия (консервативное лечение, например, лечебная физкультура, и хирургическое вмешательство), однако эффективность такого подхода не ясна, а хирургическое вмешательство, как полагают, имеет определенный риск усугубления ургентного компонента.
Что происходит: Вы испытываете частые или постоянные подтекания мочи из-за неполного опорожнения мочевого пузыря. В этой ситуации внутрипузырное давление в конце концов становится равным сопротивлению уретры. Сюда же относится непроизвольное выделение мочи из-за слабости мышц мочевого пузыря или из-за его закупорки, когда мочевой пузырь становится чрезмерно полным, хотя человек не испытывает позывов к мочеиспусканию.
Факторы риска включают, но не ограничиваются: любые из перечисленных выше.
Распространенность: По некоторым данным, до половины женщин, страдающих недержанием мочи, имеют смешанное недержание, а 10-30% мужчин, страдающих недержанием мочи, имеют смешанное недержание.
Эффект терапии : Смешанное недержание включает симптомы как стрессового недержания, так и недержания при позывах.. Смешанное недержание часто считается более тяжелым, поскольку справиться с ним сложнее, чем с одним из этих состояний. Лечение первой линии может включать поведенческую терапию и тренировку мышц тазового дна, а затем медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря. Иногда может применяться комбинированная терапия (консервативное лечение, например, лечебная физкультура, и хирургическое вмешательство), однако эффективность такого подхода не ясна, а хирургическое вмешательство, как полагают, имеет определенный риск усугубления ургентного компонента.
Что происходит: Вы испытываете частые или постоянные подтекания мочи из-за неполного опорожнения мочевого пузыря. В этой ситуации внутрипузырное давление в конце концов становится равным сопротивлению уретры. Сюда же относится непроизвольное выделение мочи из-за слабости мышц мочевого пузыря или из-за его закупорки, когда мочевой пузырь становится чрезмерно полным, хотя человек не испытывает позывов к мочеиспусканию.
Недержание мочи при переполнении:
“УПС” “ОЙ-ОЙ-ОЙ”
К факторам риска относятся, в частности, неврологические заболевания, такие как диабет или рассеянный склероз, нарушение способности ощущать наполненность мочевого пузыря или снижение сократительной способности мышц мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, закупорка мочеиспускательного канала, например, камнем мочевого пузыря или опухолью мочеиспускательного канала, сужающей уретру. У мужчин закупорка мочеиспускательного канала обычно вызвана увеличением предстательной железы (доброкачественной гиперплазией предстательной железы, раком предстательной железы или сужением уретры.
Эффект терапии: поскольку у этих пациентов помимо дисфункции мышц тазового дна имеется медицинская причина этих симптомов, их лечение направлено на устранение основной причины, поэтому реабилитация часто не является методом первой линии лечения. Лечение может включать самокатетеризацию (трубка вводится в мочевой пузырь через уретру, обеспечивая отток мочи) или хирургическое вмешательство для устранения обструкции. Лекарства редко используются для лечения недержания переполнения у женщин, но препараты, уменьшающие размеры простаты, могут снизить давление на уретру у мужчин. Физическая терапия может быть полезна для обучения пациента самостоятельной катетеризации, для просвещения, а также может помочь, если после устранения основной причины недержания у пациента остаются симптомы недержания при напряжении или ургентного недержания.
К факторам риска относятся, в частности, неврологические заболевания, такие как диабет или рассеянный склероз, нарушение способности ощущать наполненность мочевого пузыря или снижение сократительной способности мышц мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, закупорка мочеиспускательного канала, например, камнем мочевого пузыря или опухолью мочеиспускательного канала, сужающей уретру. У мужчин закупорка мочеиспускательного канала обычно вызвана увеличением предстательной железы (доброкачественной гиперплазией предстательной железы, раком предстательной железы или сужением уретры.
Эффект терапии: поскольку у этих пациентов помимо дисфункции мышц тазового дна имеется медицинская причина этих симптомов, их лечение направлено на устранение основной причины, поэтому реабилитация часто не является методом первой линии лечения. Лечение может включать самокатетеризацию (трубка вводится в мочевой пузырь через уретру, обеспечивая отток мочи) или хирургическое вмешательство для устранения обструкции. Лекарства редко используются для лечения недержания переполнения у женщин, но препараты, уменьшающие размеры простаты, могут снизить давление на уретру у мужчин. Физическая терапия может быть полезна для обучения пациента самостоятельной катетеризации, для просвещения, а также может помочь, если после устранения основной причины недержания у пациента остаются симптомы недержания при напряжении или ургентного недержания.
Функциональное недержание мочи:
Что происходит: Физическое или психическое расстройство не позволяет Вам вовремя сходить в туалет. Например, если у Вас сильный артрит рук, Вы не сможете достаточно быстро расстегнуть и снять брюки.
Если вы недавно перенесли операцию, например, замену тазобедренного сустава, вы можете быть не в состоянии ходить достаточно быстро, чтобы вовремя добраться до туалета.
Факторы риска включают в себя, в частности, плохое зрение, психологические проблемы, препятствия, связанные с окружающей средой для посещения туалета, когнитивные проблемы (включая формы деменции, шизофрении и умственной отсталости), неврологические или мышечные ограничения
Эффекты терапии: Функциональное недержание не обязательно связано с мышцами тазового дна, но это не означает, что тазовый терапевт не может помочь. В тех случаях, когда недержание вызвано физическими нарушениями, тазовый терапевт часто может устранить их, чтобы улучшить функциональность и способность добираться до туалета. Например, пациент с артритом кистей рук может поработать над мелкой моторикой или улучшить функциональную подвижность пациента, недавно перенесшего операцию на бедре или колене. Также могут проводить обучение и помогать в планировании домашней обстановки. Модификация домашней обстановки может существенно изменить симптомы, например, поставить комод у кровати, чтобы не приходилось далеко ходить в туалет посреди ночи.
Если вы недавно перенесли операцию, например, замену тазобедренного сустава, вы можете быть не в состоянии ходить достаточно быстро, чтобы вовремя добраться до туалета.
Факторы риска включают в себя, в частности, плохое зрение, психологические проблемы, препятствия, связанные с окружающей средой для посещения туалета, когнитивные проблемы (включая формы деменции, шизофрении и умственной отсталости), неврологические или мышечные ограничения
Эффекты терапии: Функциональное недержание не обязательно связано с мышцами тазового дна, но это не означает, что тазовый терапевт не может помочь. В тех случаях, когда недержание вызвано физическими нарушениями, тазовый терапевт часто может устранить их, чтобы улучшить функциональность и способность добираться до туалета. Например, пациент с артритом кистей рук может поработать над мелкой моторикой или улучшить функциональную подвижность пациента, недавно перенесшего операцию на бедре или колене. Также могут проводить обучение и помогать в планировании домашней обстановки. Модификация домашней обстановки может существенно изменить симптомы, например, поставить комод у кровати, чтобы не приходилось далеко ходить в туалет посреди ночи.
Таким образом, недержание мочи - не такая простая проблема, как может показаться. Существует множество различных причин, симптомов недержания и различных способов лечения. От недержания мочи страдают люди всех возрастов, и существует множество вариантов лечения. Работа с тазовым терапевтом поможет вам найти подходящее решение, чтобы вы могли оставаться счастливыми и сухими!
Попробуйте сделать 2 бесплатных упражнения из курса по восстановлению мышц тазового дна и брюшного пресса "С Заботой о Вашем дне":
Материалы статьи частично взяты из иностранных источников:
Nitti V. W. (2001). The prevalence of urinary incontinence. Reviews in urology, 3 Suppl 1(Suppl 1), S2–S6.
Sung, V., Borello-France, D., Newman, D., Richter, H., Lukacz, E., Moalli, P., Weidner, A., Smith, A., Dunivan, G., Ridgeway, B., Nguyen, J., Mazloomdoost, D., Carper, B. and Gantz, M., 2019. Effect of Behavioral and Pelvic Floor Muscle Therapy Combined With Surgery vs Surgery Alone on Incontinence Symptoms Among Women With Mixed Urinary Incontinence. JAMA, 322(11), p.1066.
Tak, E.C., van Hespen, A., van Dommelen, P. et al. Does improved functional performance help to reduce urinary incontinence in institutionalized older women? a multicenter randomized clinical trial. BMC Geriatr 12, 51 (2012).
Nitti V. W. (2001). The prevalence of urinary incontinence. Reviews in urology, 3 Suppl 1(Suppl 1), S2–S6.
Sung, V., Borello-France, D., Newman, D., Richter, H., Lukacz, E., Moalli, P., Weidner, A., Smith, A., Dunivan, G., Ridgeway, B., Nguyen, J., Mazloomdoost, D., Carper, B. and Gantz, M., 2019. Effect of Behavioral and Pelvic Floor Muscle Therapy Combined With Surgery vs Surgery Alone on Incontinence Symptoms Among Women With Mixed Urinary Incontinence. JAMA, 322(11), p.1066.
Tak, E.C., van Hespen, A., van Dommelen, P. et al. Does improved functional performance help to reduce urinary incontinence in institutionalized older women? a multicenter randomized clinical trial. BMC Geriatr 12, 51 (2012).