Ранее мы публиковали статью, где разобрали, чем отличается вестибулодиния, вульводиния и вагинизм.
Что такое вульводиния? Это симптом, заболевание или синдром? Что означает термин "вульводиния" для людей с вульварной болью, специалистов по тазовой боли, медицинских работников и общества врачей в целом?
Ранее в статье мы писали о том, что в мире тазовой боли диагноз не определяет лечение. Многие диагнозы тазовой боли просто описывают локализацию боли, но не говорят о том, как развилась проблема, что ее вызывает и как ее лечить. "Вульводиния" означает боль в вульве, и мы считаем, что это симптомом.
Во время выступления в Америке на нашей пленарной сессии рассматривали 9 разных причин появления вульводинии от 9 разных спикеров:
Прослушивание лекций по этим 9 подгруппам вульварной боли, основанным на доказательствах, подтвердило, почему мы считаем "вульводинию" симптомом, а не просто диагнозом. Мы использовали пять реальных примеров из практики, чтобы доказать, что для оказания помощи страдающим женщинам в получении адекватного лечения необходима более разработанная номенклатура. Все пять описанных нами женщин страдают "вульводинией".
Мы можем с уверенностью сказать, что у нас есть идентифицируемые причины, есть видимые результаты, и женщины с вульварной болью имеют излечимое состояние, а не неразрешимую медицинскую загадку. Мы очень благодарны за организацию этой конференции, потому что пациенток отправляют по большому количеству специалистов и не дают им решения и комплексного подхода.
Мария 30 лет.
Боль в вульве возникла после нескольких инфекций мочевыводящих путей, которые были адекватно пролечены антибиотиками, но, к сожалению, привели к многочисленным дрожжевым инфекциям. План лечения включал мануальную терапию для лечения повышенного тонуса мышц тазового дна и соединительнотканных ограничений вульвы. Мария также нуждалась в сотрудничестве с врачом-гинекологом, чтобы устранить основную причину повторяющихся инфекций. Дисфункция опорно- двигательного аппарата, воспаление и системные инфекции были основными причинами вульварной боли Марии.
Саша 30 лет.
Боль в вульве появилась у нее после того, как она попала в автомобильную аварию. Во время аварии ее колени ударились о приборную панель, что привело к дисфункции крестцово-подвздошных суставов. Из-за тесной взаимосвязи связок крестцово-подвздошного сустава и срамного нерва у пациентки развилось раздражение срамного нерва, что, в свою очередь, привело к повышенному тонусу тазового дна и постоянным болям в вульве. Из-за раздражения срамного нерва Мишель сначала не могла переносить физиотерапию. Я направил ее на блокаду срамного нерва (лечение периферической нейропатии), затем мы возобновили физическую терапию, которая включала мануальную терапию, а также ортопедические стратегии лечения крестцово- подвздошного сустава (лечение опорно-двигательного аппарата), что было движущим фактором в случае Саши (но явно не в случае Марии, описанном выше).
Ирина 49 лет.
Занимается триатлоном. Боль в вульве у нее началась через две недели после того, как она начала заниматься кроссфитом. Она заметила боль при попытке совершить половой акт. Это ее напугало; она набрала в Google "боль при сексе" и решила, что у нее невралгия пудендального нерва. Я вполне ожидала, что у нее будут многочисленные триггерные точки и проблемы с тонусом тазового дна, основываясь на ее спортивной истории. Вместо этого я обнаружил, что менструации у нее нерегулярные и она находится в перименопаузе. При осмотре оказалось, что ткани ее вульвы истончены и испытывают недостаток эстрогена. Опорно-двигательные структуры были в полном порядке.
Вульварная боль при половом акте совпала с изменением режима физических нагрузок, а также с возобновлением полового акта после периода бездействия и перименопаузы. Ее лечение заключалось в применении гормонального крема местного действия, физическая терапия ей не потребовалась.
Наталья, 23 года.
У натальи всегда были болезненные менструации, и она принимала оральные контрацептивы для уменьшения болезненных месячных. Она начала испытывать боль в вульве при использовании тампонов и в течение двух лет испытывала боль в вульве при их введении. Затем у нее развилась киста Бартолиновой железы, которая была удалена хирургическим путем. После этой операции она ежедневно испытывала боль в месте разреза. При физическом обследовании я почувствовал рубцовую ткань в месте хирургического разреза и выявил другие проявления со стороны опорно-двигательного аппарата, которые, вероятно, способствовали возникновению боли. Можно предположить, что андрогенная недостаточность, вызванная приемом оральных контрацептивов, была причиной провоцируемой вульварной боли, возникающей при введении, а неврома, возникшая после операции, способствовала ежедневной неспровоцированной боли. Лечение пациентки включало прекращение приема противозачаточных таблеток, местную и системную гормональную терапию, хирургическое иссечение невромы и физиотерапию. Ее случай был гормональным, генетическим, периферическим невропатическим и мышечно-скелетным.
Лариса 53 года
Мать двоих детей 25 и 27 лет, рожденных вагинальным путем. Ей была проведена полная гистерэктомия и восстановление передней стенки влагалища по поводу опущения матки и мочевого пузыря. При восстановлении была использована сетка. После операции у Ларисы появились сильные и изнуряющие боли в вульве. Боль была вызвана раздражением периферических нервов сеткой, и в итоге она была удалена. После удаления сетки она проходила фармакологическую терапию для лечения гиперчувствительности ЦНС, блокады срамного нерва и физиотерапию, что привело к устранению симптомов.
Все пять женщин страдают вульводинией по разным причинам. И мы знаем, каковы они.
После лекций по физиологии мы заслушали доклады о результатах физического обследования и тестах для женщин с вульварной болью. Среди них - визуальное и пальпаторное обследование преддверия, исследование мышц тазового дна, гистопатология, лабораторные исследования и психометрическая оценка.
Что такое вульводиния? Это симптом, заболевание или синдром? Что означает термин "вульводиния" для людей с вульварной болью, специалистов по тазовой боли, медицинских работников и общества врачей в целом?
Ранее в статье мы писали о том, что в мире тазовой боли диагноз не определяет лечение. Многие диагнозы тазовой боли просто описывают локализацию боли, но не говорят о том, как развилась проблема, что ее вызывает и как ее лечить. "Вульводиния" означает боль в вульве, и мы считаем, что это симптомом.
Во время выступления в Америке на нашей пленарной сессии рассматривали 9 разных причин появления вульводинии от 9 разных спикеров:
- Воспаление (Дэвид Фостер, MD MPH)
- Нейропролиферация (Джейкоб Боренштейн, доктор медицины, MPA)
- Гормональные (Эндрю Голдштейн, MD, FACOF, IF)
- Генетические (Nina Bohm-Starke MD, PhD)
- Периферическая нейропатия (Ли Деллон, MD, PhD, FACS)
- Центральная нейропатия (Мелисса Фармер, доктор философии)
- Опорно-двигательный аппарат (я!)
- Психосоциальные (Каролина Пукалл, PhD, C.Psych)
- Системные (Дебора Коуди, доктор медицины)
Прослушивание лекций по этим 9 подгруппам вульварной боли, основанным на доказательствах, подтвердило, почему мы считаем "вульводинию" симптомом, а не просто диагнозом. Мы использовали пять реальных примеров из практики, чтобы доказать, что для оказания помощи страдающим женщинам в получении адекватного лечения необходима более разработанная номенклатура. Все пять описанных нами женщин страдают "вульводинией".
Мы можем с уверенностью сказать, что у нас есть идентифицируемые причины, есть видимые результаты, и женщины с вульварной болью имеют излечимое состояние, а не неразрешимую медицинскую загадку. Мы очень благодарны за организацию этой конференции, потому что пациенток отправляют по большому количеству специалистов и не дают им решения и комплексного подхода.
Мария 30 лет.
Боль в вульве возникла после нескольких инфекций мочевыводящих путей, которые были адекватно пролечены антибиотиками, но, к сожалению, привели к многочисленным дрожжевым инфекциям. План лечения включал мануальную терапию для лечения повышенного тонуса мышц тазового дна и соединительнотканных ограничений вульвы. Мария также нуждалась в сотрудничестве с врачом-гинекологом, чтобы устранить основную причину повторяющихся инфекций. Дисфункция опорно- двигательного аппарата, воспаление и системные инфекции были основными причинами вульварной боли Марии.
Саша 30 лет.
Боль в вульве появилась у нее после того, как она попала в автомобильную аварию. Во время аварии ее колени ударились о приборную панель, что привело к дисфункции крестцово-подвздошных суставов. Из-за тесной взаимосвязи связок крестцово-подвздошного сустава и срамного нерва у пациентки развилось раздражение срамного нерва, что, в свою очередь, привело к повышенному тонусу тазового дна и постоянным болям в вульве. Из-за раздражения срамного нерва Мишель сначала не могла переносить физиотерапию. Я направил ее на блокаду срамного нерва (лечение периферической нейропатии), затем мы возобновили физическую терапию, которая включала мануальную терапию, а также ортопедические стратегии лечения крестцово- подвздошного сустава (лечение опорно-двигательного аппарата), что было движущим фактором в случае Саши (но явно не в случае Марии, описанном выше).
Ирина 49 лет.
Занимается триатлоном. Боль в вульве у нее началась через две недели после того, как она начала заниматься кроссфитом. Она заметила боль при попытке совершить половой акт. Это ее напугало; она набрала в Google "боль при сексе" и решила, что у нее невралгия пудендального нерва. Я вполне ожидала, что у нее будут многочисленные триггерные точки и проблемы с тонусом тазового дна, основываясь на ее спортивной истории. Вместо этого я обнаружил, что менструации у нее нерегулярные и она находится в перименопаузе. При осмотре оказалось, что ткани ее вульвы истончены и испытывают недостаток эстрогена. Опорно-двигательные структуры были в полном порядке.
Вульварная боль при половом акте совпала с изменением режима физических нагрузок, а также с возобновлением полового акта после периода бездействия и перименопаузы. Ее лечение заключалось в применении гормонального крема местного действия, физическая терапия ей не потребовалась.
Наталья, 23 года.
У натальи всегда были болезненные менструации, и она принимала оральные контрацептивы для уменьшения болезненных месячных. Она начала испытывать боль в вульве при использовании тампонов и в течение двух лет испытывала боль в вульве при их введении. Затем у нее развилась киста Бартолиновой железы, которая была удалена хирургическим путем. После этой операции она ежедневно испытывала боль в месте разреза. При физическом обследовании я почувствовал рубцовую ткань в месте хирургического разреза и выявил другие проявления со стороны опорно-двигательного аппарата, которые, вероятно, способствовали возникновению боли. Можно предположить, что андрогенная недостаточность, вызванная приемом оральных контрацептивов, была причиной провоцируемой вульварной боли, возникающей при введении, а неврома, возникшая после операции, способствовала ежедневной неспровоцированной боли. Лечение пациентки включало прекращение приема противозачаточных таблеток, местную и системную гормональную терапию, хирургическое иссечение невромы и физиотерапию. Ее случай был гормональным, генетическим, периферическим невропатическим и мышечно-скелетным.
Лариса 53 года
Мать двоих детей 25 и 27 лет, рожденных вагинальным путем. Ей была проведена полная гистерэктомия и восстановление передней стенки влагалища по поводу опущения матки и мочевого пузыря. При восстановлении была использована сетка. После операции у Ларисы появились сильные и изнуряющие боли в вульве. Боль была вызвана раздражением периферических нервов сеткой, и в итоге она была удалена. После удаления сетки она проходила фармакологическую терапию для лечения гиперчувствительности ЦНС, блокады срамного нерва и физиотерапию, что привело к устранению симптомов.
Все пять женщин страдают вульводинией по разным причинам. И мы знаем, каковы они.
После лекций по физиологии мы заслушали доклады о результатах физического обследования и тестах для женщин с вульварной болью. Среди них - визуальное и пальпаторное обследование преддверия, исследование мышц тазового дна, гистопатология, лабораторные исследования и психометрическая оценка.